Серодиагностика стрептококковой инфекции

Теория

Среди микроорганизмов, являющихся важными патогенами человека, особую роль играют стрептококки.  По частоте встречаемости в клиническом материале они занимают второе место после стафилококков. Доминирующее значение в патологии человека имеют гемолитические стрептококки группы А, вызывающие многочисленные клинические проявления инфекции, нередко приводящие к инвалидизации переболевших.

Наиболее важным заболеванием, которое развивается в результате стрептококковой инфекции, является ревматизм и его осложнения. Для диагностики этой инфекции проводится определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка.

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – антитела против стрептококкового гемолизина–О. АСЛ-О является маркером острой стрептококковой инфекции. Уровень АСЛ-О повышается в острый период инфекции (7-14-и день) и снижается в период реконвалесценции и выздоровления. В клинической практике определение АСЛ-О используют для первичной и дифференциальной диагностики. Также  АСЛ-О имеет большое значение для наблюдения за динамикой течения, как самого ревматического процесса, так и за эффективностью проводимой при этом терапии. К 3 неделе заболевания ревматизмом титр значительно повышается, достигая максимума к 6-7 неделе. При благоприятном течении процесса к 4-8 месяцу активность АСЛ-О снижается до нормы.

Следует отметить, что для возникновения ревматизма большое значение имеет предрасположенность больного и инфицирование и носительство его окружения. Предрасположенность к стрептококковой инфекции может наследоваться (60-100% вероятности, индекс Пенроуза составляет 10, то есть частота заболевания ревматизмом среди родственников в 10 раз выше, чем в среднем по популяции), а сам стрептококк передается воздушно-капельным путем. Причем, семейный штамм стрептококка, который прошел многолетний отбор, обладает более высокой способностью инфицировать членов семьи, чем уличный штамм. Поэтому, качественная терапия пациента включает в себя не только непосредственное лечение его самого, но выявление и санацию его ближайшего окружения. Иначе, результаты успешной терапии могут быть перечеркнуты повторным инфицированием пациента его же родственниками.

Стрептококковая инфекция способна запускать аутоиммунные реакции в организме пациента, что может привести к появлению ревматоидного фактора (РФ), антииммуноглобулинов и иных аутоантител. Это может приводить к трудностям при дифференциальной диагностике, так нельзя быть уверенным, что при наличии положительного АСЛ-О и аутоантител,  эти аутоантитела  не являются следствием ревматического процесса.

Повышение титров АСЛ-О помимо ревматизма обнаруживается у половины больных острым гломерулонефритом, развивающимся после стрептококковой пиодермии; острой стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, пиодермии, гнойных воспалительных процессов, хронического тонзиллита, острого нефрита, гломерулонефрита, и т.д.

Таким образом, определение АСЛ-О играет очень важную роль в скрининге и мониторинге ревматизма, а также дифференциальной диагностике системных процессов. Поэтому особое значение имеет точность и чувствительность метода, которым проводят определение АСЛ-О.

Кроме того, стрептококки могут вырабатывать фермент гиалуронидазу, которая разрушает соеидинительные ткани. Наличие антител к гиалуронидазе также может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка

Определение АСЛ-О имеет большее диагностическое значение, чем результаты посевов из зева. Положительные результаты посевов наблюдаются лишь у 25%  — 33%  пациентов, страдающих ревматизмом, в то время как повышение  антител к антигенам стрептококка выявляется у 70-85% больных.

Это происходит потому, что, во-первых,  локализация стрептококка может быть не только в зеве, но и в других органах, а во-вторых, вследствие латентного периода инфекции.

В лаборатории «MedLabTeh» используется несколько анализов для определения антител к стрептолизину и гиалуронидазе.

Так выглядит результат анализов, которые выполняются в лаборатории «MedLabTeh» для определения антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка.

Антитела к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка:
Определеяемый показатель Метод/тест-набор Образец Результат Нормальные величины
Антистрептолизин-О (латекс-тест) Агглютинация/BioSystems, Испания сыворотка отсутствие реакции (менее 200 МЕ/мл)
Антистрептолизин-О (классический метод) Гемолитический тест сыворотка < 250 МЕ/мл
Антигиалуронидаза (классический метод) Ингибирование лизиса гиалуроновой кислоты сыворотка < 300 АЕНу/мл

В настоящее время, подавляющее число лабораторий проводит определение АСЛ-О методом латексной агглютинации. Этот метод  прост и удобен в исполнении, занимая всего пару минут рабочего времени, что делает его весьма привлекательным в глазах специалистов лабораторной службы. Казалось, что ушли в прошлое батареи  из десяток пробирок,  ежедневная необходимость в свежих человеческих эритроцитах, громоздкая и трудоемкая работа в течение половины рабочего дня. Короче ушло все то, с чем был связан гемолитический метод определения АСЛ-О. Было время, когда даже и наш Центр делал только латексный тест.

Но не все оказалось так просто. Выявляемость АСЛ-О существенно снизилась, и часто не соответствовала клинической картине, которую видели врачи-клиницисты. Когда провели сравнительные исследования, то оказалось, что результаты, полученные латексными реагентами для определения АСЛ-О, независимо от производителя, не совпадают с данными гемолитического теста. Зачастую латексные реагенты дают отрицательные реакции, когда уровень АСЛ-О гемолитическим тестом выявляет слабоположительные результаты. Как правило, титры АСЛ-О выявляемые латексными реагентами ниже, чем  титры гемолитического теста.

Это происходит из-за принципиальных отличий в принципе обоих методов. Разница между ними в чувствительности как между иммуноферментным тестом и тестом агглютинации, то есть на уровне десятков раз. Гемолитический тест принципиальнее чувствительней латексного, что еще раз подтвердилось на примере АСЛ-О. Помимо этого, что еще более важно, оказалось, что латексный тест и гемолитический тест выявляют разные формы стрептолизина-О. Поэтому, нельзя один тест просто механически заменить другим. Поэтому, по настоятельной просьбе ревматологов, мы снова ввели в работу гемолитический тест.

Учитывая это все, для оптимальной диагностики в лаборатории «MedLabTeh» используется определение АСЛ-О двумя методами — и латексным и гемолитическим.

Наличие стрептококковой инфекции часто сопровождается ростом титра РФ. Так, по нашим данным у 61% пациентов с положительными титрами анти-стрептококковых антител выявлялся одновременно и повышенный уровень РФ.

Поэтому при лабораторной дифференциальной диагностике ревматического и ревматоидного артрита, судить о РФ, как маркере ревматоидного артрита, можно лишь при сохранении его повышенного значения, и после того, как титр АСЛ-О придет в норму.  Исчезновение РФ вместе с нормализацией АСЛ-О говорит о вторичном характере его появления.

Заключение

Благодаря использованию классических и современных методов определения антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка возможно наиболее достоверное определение наличия стрептококковой инфекции, что особенно важно при диагностике ревматоидных состояний.

Именно поэтому в лаборатории «MedLabTeh» определение антител к стрептолизину проводится с сипользованием классических и современных методов.

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.