С-реактивный белок

Теория

С-реактивный белок (СРБ) был впервые описан в 1930 г., как белок, показавший в присутствии ионов кальция связывание с С-полисахаридом пневмококка, обнаруживаемый только в крови пациентов с острыми заболеваниями. В этой связи было высказано осторожное предположение, что белок может как-то участвовать в воспалительных процессах. В те времена трудно было даже предположить, какая роль будет уготована СРБ в медицине и, в особенности, в клинической лабораторной диагностике.

СРБ – мультифункциональный белок острой фазы, играющий важную роль при воспалениях, защите от чужеродных агентов и в аутоиммунных процессах. В целом, СРБ имеет много свойств, характерных для иммуноглобулинов: он связывается с бактериальными полисахаридами и гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными антигенами. Это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и активации классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных продуктов фаголитического комплемента. СРБ также связывается с Fc рецепторами и повышает фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.

Во всех случаях следует определять С-реактивный белок, концентрация которого повышается уже спустя 6-8 часов после начала воспаления, при отсутствии лечения достигая максимума на 2-3 сутки. Наиболее высокие уровни СРБ наблюдаются при бактериальной инфекции (100 мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день, если же этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ решается вопрос о выборе необходимого антибактериального лечения.

При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ более 12 мг/л является указанием на немедленное начало противомикробной терапии, но следует помнить, что у части новорожденных бактериальная инфекция может и не сопровождаться резким повышением концентрации СРБ.

При вирусной инфекции концентрация СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. Это имеет решающее значение у детей с менингитом: обнаружение СРБ в концентрации выше 20 мг/л является безусловным основанием для начала антибиотикотерапии.

При нейтропении у взрослого пациента обнаружение СРБ более 10 мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие бактериальной инфекции и необходимость применения антибиотиков.

Если в последующие 4-5 дней после хирургической операции концентрация СРБ продолжает оставаться высокой (или увеличивается), это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса).

При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков ОФ.

Некроз тканей вызывает острофазный ответ, аналогичный таковому при бактериальной инфекции. Это возможно при инфаркте миокарда, опухолевом некрозе тканей почки, легкого, толстого кишечника. Если обнаруживается повышение концентрации белков ОФ, но не удается выявить явных признаков воспаления, следует обследовать больного на наличие злокачественного заболевания.

Существует корреляция между активностью воспаления, массивностью повреждения тканей и концентрацией белков СРБ.

Резко увеличиваются концентрация СРБ при ревматоидном артрите, очень чувствителен этот тест при уменьшении активности и эффективном лечении. При системном васкулите контроль за уровнем СРБ используется как объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.

Как указывалось, повышенные концентрации СРБ достаточно достоверно предсказывают атеротромботические события и последствия после ОИМ и указывают на ключевую роль воспалительных процессов в атерогенезе.

В начале 2005 г. опубликованы результаты работы двух независимых исследовательских групп, которые пришли к выводу, что СРБ принимает активное участие в процессах закупорки артерий и, следовательно, в возникновении инсульта и сердечных приступов. Авторы подчеркивают, что чем выше содержание СРБ, тем больше вероятность сердечно-сосудистой катастрофы .

По решению Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association AHA) СРБ рекомендуется включить в план скринингового обследования пациентов с умеренным риском сердечнососудистой патологии.

Предположено, что повышение уровня СРБ при отсутствии воспаления, следует рассматривать как фактор риска .

Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем десятилетии для целей клинической диагностики, а так же изучение структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям, как о его диагностической ценности, так и о его возможном участии в возникновении и развитии некоторых патологий. Стало еще более очевидным, что, измерения концентраций СРБ, в особенности, его базовых концентраций, должны проводится в комплексе с измерениями других биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может диктоваться многими факторами. Результаты таких комплексных анализов имеют большое значение не только для конкретного лечащего врача, но и, будучи обобщенными и опубликованными, могут иметь важное значение для разработки различных специализированных диагностических наборов, включающих измерение СРБ.

Определение С-реактивного белка

Нет смысла останавливаться на методах определения СРБ, так как современный латексный тест уже давно вытеснил тесты преципитации в капиллярах и радиальной иммуннодиффузии, использовавшиеся ранее. Следует признать, что латексный тест на СРБ является самым успешным и удачным примером замены существовавшего ранее низко чувствительного теста на  новый.

Помимо определения концентрации СРБ как белка,  большое значение имеет и определение его функциональной биологической активности. Как уже говорилось, СРБ реагирует с рецепторами на поверхности микроорганизмов, вызывая их агглютинацию и подготовку к фагоцитозу.

Латексный тест основан на агглютинации частиц латекса нагруженных антителами к СРБ с молекулами СРБ сыворотки пациента. Но латексный тест не учитывает биологические свойства СРБ, а определяет только его концентрацию в крови.

В лаборатории «MedLabTeh» проводится тест, который позволяет определить способность СРБ сыворотки пациента реагировать с этим  рецепторами.

Тест основан на агглютинации СРБ сыворотки пациента и липосом с рецепторами на своей поверхности, аналогичными рецепторам бактерий. В норме эта реакция должна отсутствовать.

Наличие положительного титра говорит либо об избыточном продуцировании СРБ, либо о его неэффективной биологической функции, о том, что он не связывает фосфорилхолин или аналогичные молекулы  бактерий. Это создает дополнительный риск повреждения эндотелия сосудов, и служит фактором риска для развития атеросклероза.

Поэтому в лаборатории «MedLabTeh» проводят определение не только концентрации СРБ, но и его биологической активности для выявления степени агрессивности СРБ и его патогенности.

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.